Olá amigos, mais uma semana juntos e trazendo conteúdo de qualidade para vocês. Hoje falaremos mais sobre os reembolsos dos Planos.
Como funciona os Reembolsos dos Planos de Saúde
O reembolso nos Planos de Saúde acontece quando um beneficiário realiza uma consulta, exame, procedimento ou terapia, fora de sua rede credenciada oferecida pela operadora de forma particular e tem parte deste valor reembolsado pela mesma.
Não são todas as operadoras que apresentam este benefício!
Eles existem nas principais operadoras do mercado, em suas categorias mais altas. Cada operadora possui a sua tabela de reembolso, variando de acordo com o procedimento.
Como ter o direito ao reembolso do Plano?
Para se ter direito ao reembolso, o médico, clínica ou laboratório, não pode ser credenciado com esta operadora em nenhuma de suas categorias. Por exemplo, se tenho uma categoria aonde tenho reembolso, porém ela não atende a clínica X, porém atende na categoria mais alta, não posso pedir reembolso deste local.
Reembolso dos Planos de Saúde com Coparticipação
Planos com coparticipação também possuem normalmente seu reembolso. Única diferença é que o valor da coparticipação é descontado do valor a ser reembolsado.
Reembolsos e as carências dos Planos de Saúde
Os reembolsos também respeitam as carências. Caso o beneficiário esteja sob carências para determinado procedimento, não pode pedir reembolso do mesmo.
– Procedimento para solicitar reembolso do Plano de Saúde
A solicitação de reembolso pode ser feita via aplicativo da operadora, e-mail, ou fisicamente, nos postos de atendimento.
Para solicitar, o beneficiário deve apresentar os documentos comprobatórios do atendimento prestado.
O que as Operadoras pedem para dar o reembolso do Plano de Saúde?
As operadoras pedem a Nota Fiscal do serviço realizado e o Pedido Médico (para casos de terapias e procedimentos cirúrgicos). A Nota Fiscal deve conter os dados do estabelecimento e do especialista que realizou o procedimento.
Não há um limite de pedidos de reembolso imposto pela operadora!
Somente em casos de terapias, como fisioterapia, que o número de sessões precisa estar descrito no pedido médico. Caso haja uma divergência, a operadora pode recusar o reembolso de algumas sessões.
Qual o valor do reembolso do Plano de Saúde?
Os valores a serem reembolsados não são integrais. Eles respeitam a tabela prevista da Operadora, que leva em conta os custos do procedimento – em casos de cirurgias.
Para terapias e consultas, os valores costumam ser pré-fixados pela operadora.
– Reembolsos em Coberturas Internacionais do Plano de Saúde
Para os Planos que possuem cobertura internacional, esta funciona através de reembolsos.
O beneficiário terá direito a um valor limite de reembolso, pré-determinado pela operadora. Em caso de necessidade médica, ele arcará com os procedimentos necessários e poderá solicitar o reembolso a operadora, limitando o valor máximo a ser reembolsado pela tabela da mesma.
Algumas operadoras solicitam, que nestes casos de viagens internacionais, avisem a operadora antes de iniciar a viagem.
Esperamos que tenha gostado do material desta semana e contem sempre com nossa equipe para poder ajudar sempre que precisar.
Um forte abraço!
FAQ: Reembolso nos Planos de Saúde
O que é reembolso no plano de saúde?
É quando o beneficiário paga por um atendimento particular fora da rede credenciada e solicita à operadora o reembolso de parte do valor, conforme a tabela do plano.
Todos os planos oferecem reembolso?
Não. O reembolso costuma estar disponível nas categorias mais altas das principais operadoras. É importante verificar se o seu plano inclui esse benefício.
Posso pedir reembolso se a clínica estiver na rede de outra categoria da operadora?
Não. O reembolso só é válido quando o prestador não faz parte de nenhuma categoria da rede credenciada da operadora.
Como solicito o reembolso?
Você pode solicitar pelo aplicativo, e-mail ou posto de atendimento da operadora. É necessário apresentar a nota fiscal e o pedido médico, quando for o caso.
Existe carência para solicitar reembolso?
Sim. O reembolso só é permitido para procedimentos cuja carência já tenha sido cumprida. Caso contrário, a solicitação será negada.
Como funciona o reembolso em viagens internacionais?
Se o plano oferecer cobertura internacional, o reembolso é feito após o atendimento fora do país. Há um valor limite e, em algumas operadoras, é necessário avisar antes da viagem.
