O que fazer quando a operadora cancelar meu Plano unilateralmente?

Conforme falamos na semana passada, em algumas modalidades de Plano, os Coletivos por Adesão e Empresariais, a operadora pode cancelar unilateralmente o contrato.

Ela precisa sempre informar com antecedência, e os motivos podem ser vários.

Cancelamento unilateral dos Planos de Saúde Coletivos por Adesão

No caso dos Planos Coletivos por Adesão, eles são cancelados, na maioria das vezes, quando o acordo entre a Administradora de Benefícios e a Operadora é cancelado também.

Com isso, todos os Planos deste contrato acabam sendo finalizados.

Tivemos essa situação ocorrendo no último mês com o cancelamento dos Planos da CarePlus por Adesão, aonde a operadora já informou que a partir do final do ano, o contrato será finalizado.

Cancelamento unilateral dos Planos de Saúde Empresariais

Nos Planos Empresariais, mais motivos podem ocorrer, sendo o mais comum o cancelamento quando o contrato possui algum tipo de informação divergente – como omissão de dados na Declaração de Saúde – ou quando o contrato possui uma sinistralidade muito alta – utilização muito acima da arrecadação.

Mas quando isso ocorrer, o que devo fazer?

Reforçando, a operadora pode fazer isso.

Porém, quando fazem em contratos com pacientes em meio a tratamentos, cabe recurso por parte do beneficiário. Mas esse recurso precisará ser judicializado.

Entrando em contato direto com a operadora, eles são irredutíveis – por experiências que tivemos em nossa empresa.

Essa judicialização é indicada principalmente em casos aonde uma migração é difícil, por não haver operadoras que tenham aceitação.

Cancelamento do Plano de Saúde em caso de idosos e crianças

Por exemplo, em casos de idosos ou crianças, que possuem opções de Planos mais escassas.

Em caso de um Plano Empresarial, como possuem mais opções no mercado, caso o beneficiário esteja em tratamento, pode realizar a Portabilidade de Plano para uma nova operadora, tendo a isenção de suas carências.

É uma situação delicada, e nós da Omaha gostamos de traçar sempre possíveis saídas para quem estiver com este problema.

Se você ainda tem algum dúvida, conversa com nosso time.

Estamos sempre à sua disposição.