Oferecer um benefício de saúde de qualidade é um dos pilares para a construção de uma equipe motivada, produtiva e engajada. O Plano de Saúde Empresarial surge como uma ferramenta estratégica fundamental, não apenas para cuidar do bem-estar dos colaboradores, mas também para fortalecer a marca empregadora e atrair os melhores talentos do mercado. Contudo, muitos gestores e profissionais de RH se deparam com uma dúvida crucial: o que exatamente está incluído em um Plano de Saúde Empresarial? Compreender as coberturas, os diferenciais e as possibilidades de personalização é o primeiro passo para fazer uma escolha assertiva que atenda tanto às necessidades da empresa quanto às expectativas dos funcionários. Como especialistas em seguros empresariais, a Omaha Seguros preparou este guia completo para desvendar todos os componentes que formam um plano de saúde corporativo robusto e eficiente. A complexidade do sistema de saúde suplementar pode ser desafiadora, mas entender a estrutura de um Plano de Saúde Empresarial é mais simples do que parece.
A base de qualquer Plano de Saúde Empresarial no Brasil é regulamentada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A ANS estabelece uma lista de procedimentos, exames e tratamentos que compõem a cobertura mínima obrigatória para todos os planos, conhecida como Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. Essa diretriz garante que, independentemente da operadora ou do tipo de contrato, os beneficiários tenham acesso a um conjunto essencial de serviços médicos. Portanto, ao contratar um Plano de Saúde Empresarial, sua empresa já tem a segurança de que as necessidades primordiais de saúde de sua equipe estarão amparadas por essa cobertura básica, que é periodicamente atualizada pela agência reguladora para incorporar novas tecnologias e tratamentos.
Entendendo as Coberturas Essenciais do Plano de Saúde Empresarial
A cobertura mínima obrigatória, definida pelo Rol da ANS, é o alicerce de todo Plano de Saúde Empresarial. Ela foi desenhada para garantir um atendimento integral à saúde, abrangendo desde a prevenção até o tratamento de doenças. É fundamental que a empresa conhecedora das particularidades de um Plano de Saúde Empresarial, compreenda que essa cobertura padrão já oferece uma vasta gama de serviços. Vejamos os principais grupos de procedimentos que estão sempre incluídos:
- Consultas Médicas: Acesso a consultas em diversas especialidades médicas, como cardiologia, dermatologia, ginecologia, pediatria, ortopedia, entre outras. Inclui tanto consultas de rotina quanto para acompanhamento de tratamentos.
- Exames: Cobertura para uma ampla variedade de exames laboratoriais e de imagem, desde os mais simples, como hemogramas, até os mais complexos, como ressonâncias magnéticas, tomografias computadorizadas e endoscopias.
- Terapias e Tratamentos: Inclui sessões de fisioterapia, fonoaudiologia, psicoterapia e terapia ocupacional, conforme as diretrizes de utilização estabelecidas pela ANS. Tratamentos como quimioterapia e radioterapia também fazem parte da cobertura obrigatória.
- Internações Hospitalares: Cobertura para internações clínicas e cirúrgicas, sem limite de dias, incluindo Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Honorários médicos, materiais utilizados e taxas hospitalares estão contemplados.
- Procedimentos Cirúrgicos: Abrange cirurgias de diversas complexidades, incluindo as que necessitam de anestesia, bem como procedimentos ambulatoriais que não exigem internação.
- Partos e Obstetrícia: Quando o plano possui a segmentação “hospitalar com obstetrícia”, toda a assistência relacionada à gestação está coberta, incluindo consultas de pré-natal, exames e o parto em si, seja ele normal ou cesárea.
Fatores que Diferenciam e Personalizam um Plano de Saúde Empresarial
Embora a cobertura básica seja padronizada pela ANS, existem diversos fatores que diferenciam um plano do outro, permitindo que a empresa personalize o benefício de acordo com seu orçamento e o perfil de seus colaboradores. São esses elementos que agregam valor e tornam o Plano de Saúde Empresarial mais atrativo e completo. É na escolha desses diferenciais que a consultoria especializada da Omaha Seguros se torna indispensável.
Rede Credenciada
A rede credenciada é o conjunto de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde que atendem pelo plano. A amplitude e a qualidade dessa rede são um dos principais diferenciais. Planos com abrangência nacional oferecem atendimento em todo o Brasil, ideal para empresas com filiais ou funcionários que viajam muito. Já os planos com abrangência regional ou municipal possuem uma rede mais restrita, o que pode refletir em um custo menor.
Tipo de Acomodação
Em caso de internação hospitalar, o tipo de acomodação define se o beneficiário ficará em um quarto privativo (apartamento) ou em um quarto coletivo (enfermaria). A escolha por apartamento oferece mais privacidade e conforto, geralmente permitindo a presença de um acompanhante em tempo integral, mas representa um custo maior na mensalidade do plano.
Coparticipação
Os planos podem ser contratados com ou sem coparticipação. No modelo com coparticipação, o beneficiário paga um pequeno valor fixo ou percentual a cada utilização do plano (consulta, exame). Essa modalidade resulta em uma mensalidade menor para a empresa, incentivando o uso consciente dos serviços. Já no modelo sem coparticipação, a empresa arca com uma mensalidade fixa mais alta, e o colaborador não tem custos adicionais ao utilizar os serviços cobertos.
Opção de Reembolso
Alguns planos de saúde empresariais oferecem a opção de livre escolha de prestadores, com reembolso de despesas. Isso significa que o colaborador pode realizar uma consulta ou procedimento com um profissional de sua preferência, mesmo que ele não faça parte da rede credenciada, e solicitar o reembolso parcial ou integral do valor pago, de acordo com os limites estabelecidos no contrato.
Em suma, um Plano de Saúde Empresarial é um benefício multifacetado que vai muito além de uma simples lista de procedimentos. Ele é composto por uma base sólida de coberturas obrigatórias e uma série de variáveis que permitem uma personalização completa, alinhada à cultura e à capacidade de investimento da sua empresa. Escolher a combinação ideal de rede, acomodação e modelo de contribuição é o que transforma o plano em um verdadeiro diferencial competitivo. A Omaha Seguros está pronta para auxiliar sua empresa a navegar por essas opções, garantindo a melhor solução em saúde para proteger o que você tem de mais valioso: suas pessoas.
Perguntas Frequentes sobre Plano de Saúde Empresarial
Quem pode ser incluído como dependente no Plano de Saúde Empresarial?
Geralmente, podem ser incluídos como dependentes o cônjuge ou companheiro(a) e os filhos (naturais, adotivos ou enteados) até uma idade limite definida em contrato. Em algumas negociações, é possível estender a inclusão para outros graus de parentesco, como pais e irmãos, dependendo das regras da operadora e do acordo firmado pela empresa.
O que é carência e como ela funciona no plano empresarial?
Carência é o período que o beneficiário precisa aguardar após a contratação para poder utilizar certas coberturas do plano. Uma grande vantagem do Plano de Saúde Empresarial é que, para contratos com 30 ou mais beneficiários, a ANS determina a isenção total de carências para novos funcionários, desde que eles sejam incluídos no plano em até 30 dias após a admissão.
É possível contratar um plano odontológico junto com o plano de saúde?
Sim, é muito comum e vantajoso. As operadoras geralmente oferecem a contratação conjugada do plano de saúde com o plano odontológico. Essa opção simplifica a gestão de benefícios para a empresa e costuma ter um custo mais atrativo do que a contratação separada dos dois serviços, oferecendo um cuidado integral com a saúde do colaborador.
Qual a diferença entre a segmentação ambulatorial e a hospitalar?
A segmentação ambulatorial cobre consultas, exames e tratamentos que não exigem internação. Já a segmentação hospitalar cobre as internações clínicas e cirúrgicas. Um plano completo, conhecido como “Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia”, une todas essas coberturas, garantindo uma assistência abrangente em todas as situações.
O que acontece com o plano de saúde de um funcionário demitido?
A legislação garante que funcionários demitidos sem justa causa, que contribuíam com o pagamento do plano, têm o direito de manter o benefício por um período determinado (um terço do tempo em que permaneceu na empresa, limitado a 24 meses), desde que assumam o pagamento integral da mensalidade. O mesmo direito é estendido aos aposentados sob condições específicas.
